आयुष्मान भारत: भारताच्या आरोग्य क्षेत्रासाठी एक टर्निंग पॉइंट?

देशभरात देशव्यापी सार्वत्रिक आरोग्य कव्हरेज सुरू केले जात आहे. ते यशस्वी होण्यासाठी, कार्यक्षम अंमलबजावणी आणि अंमलबजावणी आवश्यक आहे.

कोणत्याही समाजाच्या प्राथमिक संस्था एक कार्य करतात आणि या प्रत्येक प्रणालीची मूलभूत तत्त्वे मग ती आरोग्य किंवा अर्थव्यवस्था समान असतात. आरोग्य यंत्रणेचा मूळ उद्देश विविध कार्यांद्वारे समाजातील सर्व सदस्यांना आरोग्य सेवा प्रदान करणे हा आहे. एखाद्याला सेवेची कोणतीही तरतूद ही केवळ आर्थिक देवाणघेवाण आहे जिथे कोणी विकत आहे आणि दुसरा खरेदी करत आहे. तर, यात साहजिकच पैशांची देवाणघेवाण होते.

आरोग्य यंत्रणेच्या कार्यक्षम कार्यासाठी या प्रणालीला वित्तपुरवठा कसा केला जाईल याबद्दल स्पष्टता असणे आवश्यक आहे. यशस्वी आरोग्य प्रणालीमध्ये दोन घटक असतात. प्रथम, त्यासाठी निधी कसा उपलब्ध करून दिला जातो आणि दुसरे म्हणजे, निधी उपलब्ध झाल्यानंतर वापरकर्त्याला सेवा कशा पुरवल्या जातील.

जगातील विकसित देशांनी त्यांच्या राष्ट्राच्या गरजा पूर्ण करणारी एक अनोखी प्रणाली स्थापन केली आहे. उदाहरणार्थ, जर्मनीमध्ये सामाजिक आरोग्य विमा आहे जो सर्व नागरिकांनी घेणे अनिवार्य आहे. युनायटेड किंग्डमने कल्याणकारी राज्यासाठी स्वतःची धोरणात्मक चौकट तयार केली आहे. दुसऱ्या महायुद्धानंतर, युनायटेड किंगडमला सामाजिक आणि आर्थिक समस्यांचा सामना करावा लागला आणि म्हणून त्यांनी एक कल्याणकारी प्रणाली विकसित केली जी सर्व नागरिकांना पाच मूलभूत सेवा प्रदान करते. या सेवांमध्ये गृहनिर्माण, आरोग्यसेवा, शिक्षण, वृद्धांसाठी पेन्शन आणि बेरोजगारांसाठी लाभ यांचा समावेश आहे. NHS (राष्ट्रीय आरोग्य योजना) नावाची त्यांची आरोग्य सेवा प्रणाली, यूके मधील कल्याणच्या पाच आयामांचा एक भाग, तेथील सर्व नागरिकांना मोफत आरोग्य सेवा प्रदान करण्याची खात्री देते कारण सेवेच्या तरतूदीचा संपूर्ण खर्च सरकारद्वारे केला जातो. कर संकलन.

युनायटेड स्टेट्समध्ये ऐच्छिक खाजगी आरोग्य विम्याची सुविधा आहे ज्यामध्ये आरोग्य जोखमींवर आधारित प्रीमियम तयार केला जातो, जरी हा विमा नागरिकांसाठी अनिवार्य नाही. सिंगापूरने वैद्यकीय बचत खाते (MSA) तयार केले आहे जे प्रत्येकाने राखण्यासाठी आवश्यक बचत खाते आहे आणि या खात्यातील पैसे केवळ आरोग्याशी संबंधित सेवांसाठी वापरले जाऊ शकतात.

देशातील कोणत्याही प्रकारच्या आरोग्य व्यवस्थेची सर्वात महत्त्वाची बाब म्हणजे आरोग्य सेवा देण्यासाठी पैसा किंवा निधी कसा उपलब्ध होईल. प्रथम, हा निधी संपूर्ण लोकसंख्येसाठी पुरेसा असला पाहिजे. दुसरे म्हणजे, एकदा हा निधी पुरेसा उपलब्ध झाला की त्याचा जास्तीत जास्त पारदर्शकतेने प्रभावीपणे वापर केला गेला पाहिजे. विशेषत: विकसनशील देशांमध्ये समान प्रणाली असण्याचा विचार केल्यास हे दोन्ही पैलू साध्य करणे खूप आव्हानात्मक आहे.

भारतासारख्या देशात, आरोग्य सेवांचा लाभ घेण्यासाठी एकही सुव्यवस्थित मॉडेल नाही. सरकारी मालकीच्या हॉस्पिटलमध्ये काही सेवा मोफत पुरवल्या जातात तर नागरिकांच्या काही विभागांना - विशेषत: उच्च आणि उच्च-मध्यम उत्पन्न गट - त्यांच्या वार्षिक वैद्यकीय खर्चासाठी त्यांची स्वतःची आरोग्य-जोखीम आधारित खाजगी विमा पॉलिसी आहे. समाजातील अत्यंत लहान वर्गाला त्यांच्या नियोक्त्यांद्वारे चांगले कौटुंबिक कव्हरेज प्रदान केले जाते.

तथापि, बहुसंख्य (सुमारे 80 टक्के) वैद्यकीय खर्चासाठी (सुविधे आणि औषधांच्या प्रवेशासह) निधीची काळजी खिशाबाहेरील खर्चातून केली जाते. यामुळे केवळ रुग्णावरच नाही तर संपूर्ण कुटुंबावर मोठा भार पडतो. प्रथम पैशाची व्यवस्था करावी लागते (बहुतेक वेळा कर्ज घेतले जाते ज्यामुळे कर्ज घेतले जाते) आणि त्यानंतरच आरोग्य सेवांचा लाभ घेता येतो. चांगल्या आरोग्य सेवेचा उच्च आणि वाढता खर्च कुटुंबांना त्यांची मालमत्ता आणि बचत विकण्यास भाग पाडत आहे आणि ही परिस्थिती दरवर्षी 60 दशलक्ष लोकांना गरिबीत ढकलत आहे. निधी, पायाभूत सुविधा आणि मनुष्यबळाच्या कमतरतेमुळे भारताची संपूर्ण आरोग्य व्यवस्था आधीच गंभीर ताणाखाली आहे.

भारताच्या 72 व्या स्वातंत्र्यदिनानिमित्त, पंतप्रधान नरेंद्र मोदी यांनी आपल्या जाहीर भाषणात देशभरातील नागरिकांसाठी 'आयुष्मान भारत' किंवा राष्ट्रीय आरोग्य संरक्षण अभियान नावाची नवीन आरोग्य योजना राष्ट्राला उद्देशून जाहीर केली आहे. द आयुष्मान भारत संपूर्ण देशभरातील सुमारे 5 दशलक्ष कुटुंबांना INR 16,700 लाख (सुमारे 100 GBP) वार्षिक खात्रीशीर आरोग्य कव्हरेज प्रदान करण्याचे या योजनेचे उद्दिष्ट आहे. या योजनेचे सर्व लाभार्थी संपूर्ण कुटुंबासाठी दुय्यम आणि तृतीयक आरोग्य सेवेसाठी सरकारी मालकीच्या तसेच सरकारी पॅनेलमधील खाजगी मालकीच्या रुग्णालयांमधून देशात कुठेही कॅशलेस लाभ घेऊ शकतात. पात्रता निकष नवीनतम सामाजिक-आर्थिक कास्ट सेन्सस (SECC) वर आधारित असेल ज्याचा उपयोग व्यवसायांचा अभ्यास करून आणि नंतर योग्य लाभार्थींचे वर्गीकरण करून घरगुती उत्पन्न ओळखण्यासाठी केला जातो. यामुळे भारतातील आरोग्य क्षेत्रासाठी नवीन आशा निर्माण झाली आहे.

कोणत्याही राष्ट्रासाठी राष्ट्रीय आरोग्य कव्हरेज योजना तयार करण्याचा प्रयत्न करण्यापूर्वी, आपण प्रथम हे समजून घेतले पाहिजे की आरोग्याचे सामाजिक आणि आर्थिक निर्धारक नेमके काय आहेत? आरोग्याचे विविध आयाम वय, लिंग, प्रदूषण आणि हवामानातील बदल, जागतिकीकरणामुळे जीवनशैली आणि देशाच्या लँडस्केपमधील जलद शहरीकरण यासारख्या पर्यावरणीय घटकांनुसार निर्धारित केले जातात. एक मजबूत घटक, विशेषत: भारतासारख्या विकसनशील देशांमध्ये, सामाजिक निर्धारक आहे जो कुटुंबाच्या वैयक्तिक उत्पन्नाचा आणि गरिबीचा विचार करतो.

आर्थिकदृष्ट्या स्थिर लोकांना पौष्टिकतेच्या कमतरतेचा त्रास होत नाही आणि सामान्यत: केवळ वय-संबंधित झीज होण्याच्या समस्यांनाच जास्त बळी पडतात. दुसरीकडे, गरीब लोकांना वाईट आहार, स्वच्छता, असुरक्षित पिण्याचे पाणी इत्यादींमुळे अधिक आरोग्य समस्यांचा सामना करावा लागतो. म्हणून, भारतात उत्पन्न हा आरोग्याचा एक अतिशय महत्त्वाचा निर्धारक आहे. क्षयरोग, मलेरिया, डेंग्यू आणि इन्फ्लूएन्झा यांसारखे संसर्गजन्य रोग वाढत आहेत प्रतिजैविकांच्या अतिवापरामुळे प्रतिजैविक प्रतिरोधक क्षमता वाढल्याने हे आणखी वाढले आहे. देशाला मधुमेह, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी आजार आणि कर्करोग यांसारख्या तीव्र असंसर्गजन्य आजारांच्या उदयोन्मुख समस्यांचा सामना करावा लागत आहे. हे मृत्यूचे प्रमुख कारण बनत आहेत.

आरोग्याच्या सामाजिक-आर्थिक निर्धारकांमुळे भारताचे आरोग्य क्षेत्र संक्रमणाधीन आहे. त्यामुळे समाजातील सर्व घटकांना आरोग्य सेवा कवच दिले जात असले तरी, त्यांचे उत्पन्न वाढले नाही आणि त्यांना घरे आणि सामाजिक सुरक्षा मिळाली नाही तर त्यांच्या आरोग्याच्या स्थितीत सुधारणा होण्याची शक्यता कमी आहे. हे स्पष्ट आहे की कोणत्याही व्यक्तीच्या आरोग्याची स्थिती सुधारणे ही एक बहु-आयामी मल्टीफॅक्टोरियल घटना आहे - एक अवलंबून चल जो विविध स्वतंत्र चलांवर अवलंबून असतो. आणि, चांगल्या आरोग्य सेवा संरक्षणाची तरतूद ही व्हेरिएबल्सपैकी एक आहे. इतर बदल म्हणजे निवास, अन्न, शिक्षण, स्वच्छता, पिण्याचे सुरक्षित पाणी इ. जर याकडे दुर्लक्ष केले गेले तर आरोग्याच्या समस्या कधीच सुटणार नाहीत आणि देऊ केलेल्या आरोग्य सेवा कवचाला काही अर्थ उरणार नाही.

अंतर्गत आयुष्मान भारत योजना, आरोग्य संरक्षणासाठीचा एकूण खर्च विमा कंपन्यांनी लागू केलेल्या वास्तविक 'मार्केट निर्धारित प्रीमियम'वर आधारित असेल. अशा योजनेची संकल्पना पूर्णपणे समजून घेण्यासाठी प्रथम विम्याचा नेमका अर्थ काय हे समजून घेणे आवश्यक आहे. विमा ही दिलेल्या परिस्थितीशी संबंधित जोखमीची काळजी घेण्यासाठी एक आर्थिक यंत्रणा आहे. जेव्हा विमा कंपन्या 'आरोग्य विमा' प्रदान करतात तेव्हा याचा सरळ अर्थ असा होतो की कंपनी सर्व योगदानकर्त्यांनी दिलेल्या प्रीमियममधून तयार केलेल्या किंवा प्राप्त केलेल्या कॉर्पसद्वारे रुग्णालयांना आरोग्य सेवांसाठी पैसे देते.

सोप्या शब्दात, योगदानकर्त्यांकडून गोळा केलेले हे प्रीमियम पैसे आहेत जे नंतर विमा कंपनीद्वारे रुग्णालयांना दिले जातात. ही थर्ड पार्टी पेअरची प्रणाली आहे. कंपनी ही देयक आहे आणि सेवांसाठी देय देण्यासाठी तिच्याकडे पुरेसे पैसे असणे आवश्यक आहे. त्यामुळे, जर n संख्येने लोकांना आरोग्य कव्हरेज द्यायचे असेल, तर दरवर्षी x रकमेची आवश्यकता आहे आणि हे निधी कोठून येणार आहेत हे माहित असणे आवश्यक आहे. जरी x रक्कम कमी आकड्यावर सेट केली असली तरी INR 10,000 प्रति वर्ष (सुमारे GBP 800), भारताची दारिद्रय रेषेखालील (BPL) लोकसंख्या अंदाजे 40 कोटी (400 दशलक्ष) आहे, मग या अनेकांना कव्हर करण्यासाठी किती रक्कम लागेल लोक दरवर्षी. तो एक प्रचंड संख्या आहे!

आयुष्मान भारत अंतर्गत सरकार ही रक्कम भरणार आहे आणि 'दाता' म्हणूनही काम करेल. तथापि, भारतातील विकसनशील देशासाठी आधीच खूप जास्त असलेले प्रत्यक्ष आणि अप्रत्यक्ष कर वाढवण्याशिवाय सरकारकडे कोणताही पर्याय नसेल. त्यामुळे हा निधी शेवटी लोकांच्या खिशात जाणार आहे, तरीही सरकार 'पेअर' होणार आहे. हे पुरेसे स्पष्ट करणे आवश्यक आहे की या स्केलच्या प्रकल्पासाठी मोठ्या प्रमाणात वित्तपुरवठा आवश्यक आहे आणि नागरिकांवर कराचा मोठा बोजा न टाकता आर्थिक खर्च कसा केला जाईल याबद्दल अधिक स्पष्टता असणे आवश्यक आहे.

आरोग्य योजनेची अंमलबजावणी आणि अंमलबजावणी करण्याचा आणखी एक महत्त्वाचा पैलू म्हणजे विश्वास आणि प्रामाणिकपणा आणि उच्च पारदर्शकता यासह योग्य प्रकारची कार्यसंस्कृती सुनिश्चित करणे. च्या मुख्य वैशिष्ट्यांपैकी एक आयुष्मान भारत देशातील सर्व 29 राज्यांसाठी सहयोगी आणि सहकारी संघराज्य आणि लवचिकता आहे. नर्सिंग होम्स आणि हॉस्पिटल्ससह सरकारी मालकीच्या आरोग्य युनिट्स वाढत्या लोकसंख्येला पूर्णपणे पूर्ण करू शकत नाहीत, भारताच्या आरोग्य क्षेत्रात खाजगी कंपन्यांचा मोठा वाटा आहे. तर, अशा प्रकल्पासाठी सर्व भागधारक- विमा कंपन्या, आरोग्य सेवा प्रदाते आणि सरकारी आणि खाजगी क्षेत्रातील तृतीय-पक्ष प्रशासक यांच्यातील सहकार्य आणि सहकार्य आवश्यक आहे आणि अशा प्रकारे सुरळीत अंमलबजावणी सुनिश्चित करणे हे एक मोठे काम असेल.

लाभार्थ्यांची योग्य निवड साध्य करण्यासाठी, प्रत्येकाला QR कोड असलेली पत्रे दिली जातील जी नंतर योजनेसाठी त्याची पात्रता सत्यापित करण्यासाठी लोकसंख्या ओळखण्यासाठी स्कॅन केली जातील. साधेपणासाठी, मोफत उपचार घेण्यासाठी लाभार्थींना फक्त एक विहित ओळखपत्र सोबत बाळगणे आवश्यक आहे आणि इतर कोणत्याही ओळखपत्राची गरज नाही, अगदी आधार कार्ड देखील नाही. मोफत आरोग्य योजनेची प्रभावी अंमलबजावणी आणि अंमलबजावणी केली तरच भारतातील सार्वजनिक आरोग्य व्यवस्थेला हादरा बसू शकतो.

***